Rottura Tendine Achille

Il tendine di achille si origina dalla fusione del muscolo gastrocnemio e del soleo, e si inserisce al livello dell a apofisi calcaneare posteriore. Serve per la spinta del piede. Gli sport che piu’ facilmente determinano la patologia, sono il calcio, il basket , la pallavolo, e l’atletica leggera. Tale lesione purtroppo non riguarda solo gli sportivi, ma viene evidenziata anche in soggetti non piu' giovanissimi . Colpisce di piùi maschi in un eta’ compresa tra i 25 e i 50 anni.

Bisogna distinguere:

Tendinopatia: dolore al tendine in seguito ad abuso o carico eccessivo funzionale dell’articolazione

Tendinosi: processo degenerativo che compromette il tendine

Tendinite: infiammazione acuta che interessa il peritenonio ( membrana che avvolge il tendine).

Da sottolineare che le rotture del tendine normalmente avvengono per una condizione passata di tendinosi, per cui è vitale valutare con attenzione le prime avvisaglie di dolore tendine0, per prevenire eventuali e dolorose lesioni

Si possono riconoscere in lesioni acute e lesioni degenerative. Possiamo quindi considerare:

-Rotture da traumi diretti (ferite da taglio, da punta…)

-Rotture traumatiche riflesse (frequenti in sport quali sci, atletica…)

-Rotture spontanee (patologie degenerative o da traumi reiterati anch’esse caratteristiche degli atleti). Nell’anziano, come già indicato la rottura avviene quasi sempre su piattaforma degenerativa.

Sintomi: mentre nel trauma acuto il paziente evidenzia di un evento traumatico con improvvisa percezione di colpo o morso associato a dolore, nelle fratture croniche,  può essere presente una storia di subdole e discrete algie al tendine associate ad un evento traumatico di modesta entità con sintomatologia più attenuata rispetto al trauma acuto. Il paziente spesso riferisce un malessere costante che si protrae da tempo. Una volta lesionato, nell’area tendinea, si evidenzia una sorta di avvallamento più o meno evidente, e una mancanza di continuità del profilo tendineo, il movimento attivo di articolarità del piede è ristretto, e il movimento articolare origina dolore , il paziente a volte però riesce a procedere in autonomia.

Diagnosi: di norma non è complicata, infatti alla palpazione retta del tendine con piede in dorsiflessione con paziente prono, si evidenzia l’avvallamento causato dalla rottura. Tuttavia l’edema, l’ecchimosi, e la poca partecipazione del paziente, non sempre aiutano nella diagnosi che può essere conclusa da un esame ecografico o uno studio RMN.

La flessione non sempre appare schiettamente alterata a causa della persistenza di alcune fibre e della guaina e per l’aiuto dato da altre forme muscolari quali il tibiale posteriore.

Utile può essere la manovra di Thompson: pinza mento e compressione del polpaccio con paziente prono e ginocchio flesso a novanta gradi quando il tendine è integro si dovrebbe evidenziare la dorsiflessione passiva del piede.

Le rotture parziali usuali nelle lesioni da taglio nelle lesioni subcutanee, possono risultare misconosciute in quei coincidenze (25%) di decorso mediale del tendine plantare

Raramente si accosta un esame rx, esso andrebbe sempre effettuato in caso di sospetta disinserzione del tendine dalla tuberosità calcaneare.

Terapia: il trattamento senza operare per quanto possibile con un lungo periodo di immobilizzazione, può determinare in rirotture, allungamenti del tendine, diminuzione della potenza flessoria, impotenza funzionale.

Per tale motivo spesso si suggerisce di intervenire chirurgicamente ed in tempi stretti, ove non sia possibile, è consigliabile un’immediata immobilizzazione con gesso e piede posto in flessione plantare. L’intervento è la tenoraffia, che può essere adempita con varie tecniche. Nei casi di perdita di forma, possono essere utilizzate come rinforzo, forme tendinee autologhe. Recentemente si effettua (dove possibile), una sutura percutanea con ingresso chirurgico minimo.

Il trattamento post-operatorio: si contraddistingue una prima fase con stivaletto gessato o tutore tipo rom walken con piede in lieve flessione plantare per circa quattro settimane, e una seconda nella quale si comincerà un trattamento fisioterapico di mobilizzazione passiva e attiva ricollegata ad una ginnastica in acqua. Lo scopo è quello di ridare una continuità funzionalmente efficace al tendine, senza generare tenaci fenomeni di fibrosi riparativa che potrebbero pregiudicare un’adeguata elasticità articolare. La ripresa allo sport dipende dalla disciplina effettuata, ma è consigliabile non prima dei 60 giorni.

E’ importante accentuare che il grado di flessione della tibio tarsica nelle immobilizzazioni, non dovrebbe mai essere imposta, ma dovrebbe essere quello in “equino gravitario”, ovvero la posizione di sollievo che il piede assume quando il paziente è seduto con le gambe pendenti.

La salute di tendini e caviglie

Recentemente, le aziende hanno iniziato a completare la commercializzazione di prodotti che possono interessare il tessuto connettivo. I presunti benefici di questi supplementi si tradurrebbero nel ridurre il rischio di lesioni a causa dell'effetto leva sulla rigenerazione del tendine. Per dimostrare ciò ci sono pochi studi che hanno dimostrato come la somministrazione di alcuni amminoacidi (metonina, lisina, arginina e prolina) possono, a determinate condizioni, favorire la guarigione dei tessuti danneggiati.
In realtà, non vi è alcuna dieta particolare o strani supplementi miracolosi che possano migliorare la salute dei tendini o per facilitare la riparazione. Ancora una volta, una dieta equilibrata è la soluzione più efficace per garantire la salute di tutto il corpo, compresi tendini.
Concludiamo questo articolo fornendo alcuni consigli molto utili se non indispensabili per proteggere i vostri tendini:

• più un muscolo è accorciato maggiore il rischio di lesioni, è bene iniziare e terminare tutte le discipline sportive con esercizi di stretching
• il riscaldamento è molto importante anche per prevenire lesioni di ogni tipo e altro tipo
• attrezzature adeguate, scarpe speciali se si soffre di tendinite
• ascoltare, dare al vostro corpo il giusto ritorno

Il dolore può essere un campanello d'allarme, o se vedete è bene riposare o passare a un altro compito meno difficile. Non esagerare, dopo un lungo periodo di tempo riprendere gradualmente fare sport.
Rispettare la corretta tecnica per eseguire gli esercizi




Sapevate che ...


I legamenti non devono mai essere confuso con i tendini. Contrariamente a questi i legamenti collegano due o più strutture anatomiche, al fine di stabilizzare (nella maggior parte dei casi, congiungendo due segmenti ossei).
I tendini e legamenti, tuttavia, hanno una cosa in comune, la loro struttura è molto simile e sono costituiti principalmente da tessuto connettivo fibroso (collagene di tipo I).

Distorsioni alla caviglia che non guariscono

Avete una distorsione alla caviglia che non guarisce? Non è così raro. Studi hanno dimostrato che dal 10 al 30 per cento delle distorsioni avranno sintomi più tardi. Che cosa è una distorsione alla caviglia comunque? E 'la lesione più comune in tutti gli sport e nella danza.
Danzare spinge il tuo corpo al suo limite. Atterrando da un salto, è possibile distorcere o ferire i legamenti in esterna (laterale) e i laterali che fissano il giunto assieme.  Il grado di lesione varia, a seconda dei danni ai legamenti. Dobbiamo determinare questo un esame fisico e raggi X che ci aiutano a classificare la distorsione alla caviglia di grado I (lieve), II (moderata), o III (grave). La distorsione più grave comporta una rottura completa dei legamenti con marcata instabilità che spesso richiede l'intervento chirurgico. Fortunatamente, la maggior parte sono distorsioni di grado I o II e guariscono in 3-6 settimane. Le eccezioni sono quelle che continuano a causare problemi. Questa è la "distorsione alla caviglia che non guarisce".
 Negli ambienti medici, i problemi residui dalle caviglie slogata possono causare angoscia notevole, in quanto possono essere difficili da diagnosticare e difficile da trattare, soprattutto quando segni rivelatori vengono ignorati da ballerini stoici. Problemi con distorsioni vecchi tendono a ricadere in tre categorie: gonfiore, dolore e instabilità ("cedimento").






GONFIORE
E 'normale per una distorsione alla caviglia a gonfiarsi, a volte per 4-6 settimane, o più. Ma gonfiore che persiste per più di tre mesi può essere un segno di difficoltà. Il rivestimento della capsula è chiamato sinovia, e qualsiasi cosa che irrita la membrana sinoviale provoca la secrezione di fluidi. Il gonfiore che si vede da fuori è una combinazione di tumefazione dei tessuti molli attorno all'articolazione e fluido all'interno. Nella caviglia ci sono molte ragioni per questa condizione. Anche se questi possono sembrare allarmante, il trattamento è possibile. Ma prima, diamo uno sguardo al colpevoli.
Sinovite cronica volte si danno alla superficie del comune che non viene visualizzato su qualsiasi test, come ad esempio una radiografia o risonanza magnetica, anche se continua a causare irritazione e il liquido in eccesso.
Cosa si può fare? Il trattamento cronico per il gonfiore, non importa quale sia la causa, di solito richiede di stare a letto con la gamba elevata sul cuscino la notte ed un supporto elastico della caviglia la mattina quando si scende dal letto. Se il gonfiore è minimo e si sta lentamente andando via senza altri sintomi, è OK per ballare, ma senza esagerare sui salti e piegamenti finché tutto il gonfiore è sparito. Tuttavia, se non si sente tanto bene meglio non farlo! Un sostegno alla caviglia (non c'è bisogno di cerniere in metallo, ecc) e di solito ci si sente bene in questa fase.

DOLORE
Ci sono diverse cause comuni di dolore alla caviglia che non va via:La persistente infiammazione, tessuto cicatriziale, o un legamento lacerato in parte si può verificare nel posto vuoto nella parte dell'astragalo chiamato il seno tarso (tarso seno in latino significa cavi o incassati e la caviglia). Questa è la causa più comune della distorsione alla caviglia che non guarisce. Anche se può essere difficile discernere il problema su una radiografia o risonanza magnetica, un esame fisico da uno specialista di medicina e di danza è in grado di individuare la diagnosi circoscrivendo esattamente l'area che fa male.



INSTABILITA '
"La mia caviglia dondola" è probabilmente il problema più comune con distorsioni della caviglia dopo la sindrome del seno tarso.  Molte cose possono causare questo problema. Fortunatamente la maggior parte risponde ad un trattamento appropriato.
Ad esempio la debolezza del peroneo. Ci sono due tendini peronei che corrono paralleli lungo l'esterno della caviglia, uno è breve e l'altra è lunga. La loro funzione principale è quella di mantenere la caviglia dal ribaltamento e di prevenire distorsioni. Dopo un infortunio restare debole, quindi la caviglia è poco protetta da ulteriori roll-over. È facile a questo punto cadere nel circolo vizioso di "E' debole, quindi si distorce, quindi si indebolisce", che può andare avanti per mesi. Se questo è il problema, è facile da risolvere. Basta ripristinare la normale forza peroneale con la terapia fisica. A pochi mesi di uso quotidiano di una Theraband, sotto la guida di un fisioterapista, di solito si riesce a rafforzare il peronei.